Información requerida

Póliza
Institución *
Bien asegurado *
Domicilio *
Localidad y Provincia *
Fecha del siniestro *(dd/mm/aaaa)
¿Cómo ocurre el siniestro? *
Daños producidos *
Medidas adoptadas
¿Existe otra póliza de seguros sobre los mismos bienes asegurados?
Datos otro seguro
¿Hay perjudicados que por este siniestro reclamen su responsabilidad civil?
Datos de perjudicados
Observaciones
Persona de contacto *
Email *
Repetir email *
Teléfono *
Archivos Adjuntos
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